単一の微小損傷分析

Scientific Reports volume 12、記事番号: 18367 (2022) この記事を引用

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メトリクスの詳細

この前向き ex vivo 研究では、尿管鏡検査および内視鏡併用腎内手術 (ECIRS) 後の単回使用軟性尿管鏡 (fURS) の微小損傷を調査しました。 30 台の WiScope デバイス (OTU Medical、サンノゼ、カリフォルニア州、米国) のパフォーマンスを使用直後に検査し、腹臥位と仰臥位での尿管鏡検査と ECIRS の 3 つの均等なグループに分けました。 微小損傷評価の全体的な範囲には、スコープのたわみ、曲げ半径、分解能、および水の流量が含まれます。 さらに、スコープの状態と手術パラメータの関連性も分析しました。 たわみ、曲げ半径、分解能は、すべてのグループで同様にしきい値を上回っていました。 しかし、尿管鏡検査グループでは 7 つのスコープ (70%) で水流量が閾値を下回りましたが、ECIRS グループではゼロでした (P = 0.001)。 単変量および多変量ロジスティック回帰分析により、バスケットワイヤーカテーテルの使用は全範囲微小損傷のリスク増加と関連していることが実証されました（それぞれオッズ比[OR]、22.70; P = 0.006およびOR、22.40; P = 0.019）。 結石のサイズ、レーザーの総エネルギー、手術位置はスコープの微小損傷のリスクと関連していませんでした。 結論として、尿管鏡検査は ECIRS よりもスコープの損傷と密接に関連しており、バスケット ワイヤー カテーテルの使用は fURS により多くの損傷を与えるようでした。

フレキシブル尿管鏡 (fURS) 技術はここ数十年にわたって開発されてきました 1。その結果、fURS は腎臓結石または尿管結石の第一選択の内視鏡管理として世界中で広く使用されています 2。 この技術の開発により、侵襲的手術が減り、その結果、手術時間の短縮、結石除去率の向上、入院期間の短縮が実現しました3。

再利用可能な fURS (re-fURS) は、初期購入と洗浄や滅菌などのメンテナンスに多額の費用がかかることで知られています4。 fURS開発時のスコープ径の小径化により操作性は向上しましたが、より繊細になり、修理費も増加しました5。 修理が必要なスコープの損傷は、約 9 ～ 12 回の手順の後に発生し、スコープは最初の損傷が発生した後、頻繁に修理する必要があります6。

いくつかの使い捨て fURS (su-fURS) タイプが導入され、内視鏡管理に広く使用されています。 これらにはメンテナンスや修理の費用がかからず、手術中に一貫したパフォーマンスが提供されます4,7。 ヘネシーら。 下部ポールや鹿角石など、スコープ損傷のリスクが高い場合には、re-fURS の代わりに su-fURS を使用する必要があると提案しました。 ただし、su-fURS または re-URS を使用する場合の費用対効果については依然として議論があります 8、9、10。 re-fURSの寿命を延ばすためには、耐久性を重視し、修理やスコープ交換のコストを抑える努力が必要です。

手術のたびに発生する re-fURS への微小損傷は蓄積すると考えられており、その結果、修復が必要になったり、スコープの性能が低下したりすることになります。 各手術中に生じる微小な損傷を理解することで、大きな損傷を防ぎ、コストを削減できる可能性があります。 この研究では、尿管鏡検査および内視鏡併用腎内手術（ECIRS）後に su-fURS に引き起こされる微小損傷を評価しました。

患者の特徴を表 1 にまとめます。3 つのグループは、性別、年齢、肥満指数 (BMI)、および結石の位置に関して類似していました。 結石サイズの中央値は尿管鏡検査グループよりも仰臥位および腹臥位の ECIRS グループの方が大きく、結石の平均 X 線密度中央値は尿管鏡検査グループよりも高かった (それぞれ P < 0.001 および P = 0.018)。 3 つのグループの結石除去率、総手術時間、尿管鏡検査の使用時間、および使用された総レーザー エネルギーは同様でした (それぞれ P = 0.754、0.402、0.717、および 0.383)。 尿管鏡検査グループではすべての患者でバスケットワイヤーカテーテルが使用されましたが、ECIRSグループでは誰も使用されませんでした（P < 0.001）。

使用後のスコープ性能評価の結果を表 2 および補足表 S1 ～ S4 に示します。 偏向障害は、尿管鏡検査グループでは 3 つのスコープ (30%)、仰臥位と腹臥位の ECIRS グループでは各 1 つ (10%) で観察されました (P = 0.574)。 補足表S1に示すように、尿管鏡検査グループの2つのスコープ（20％）と仰臥位ECIRSグループの1つのスコープ（10％）は、偏向機構が深刻な損傷を受けていたため、偏向セクションの上下の曲がりを制御できませんでした。表では「該当なし」となります。 これら 3 つのスコープでも、しきい値曲げ半径に達しないことが観察されました (補足表 S2)。 解像度のしきい値に達しないことは、どのスコープでも観察されませんでした (補足表 S3)。 補足表S4に示すように、尿管鏡検査グループのスコープのうち7つ（70％）で水流量の減少が観察されましたが、2つのECIRSグループでは観察されませんでした（P = 0.001）。